神经外科专业学位硕士研究生培养模式的思考

2014年以来我院要求临床医学专业学位硕士研究生参加住院医师规范化培训(规培)并进行统一考核。参加规培合格的研究生可获得毕业证、学位证、执业医师资格证和住院医师规范化培训合格证等“四证”[1]。住院医师规范化培训政策的目的在于培养大批专业基础扎实、医疗技术精湛、能带动学科发展、服务社会的医学人才。神经外科学是一门跨专业性较强、涉及多个基础和临床学科的、对专业知识和临床技能要求相当高的三级学科。神经外科专业硕士研究生是主要的规培对象，因此要重视神经外科专业学位硕士研究生在临床技能、科研创新能力和综合素质等方面的培养；将专业理论、临床实践和科研创新有机地结合在一起，培养能在临床实践中发现问题、分析问题和解决问题的能力。严格按照神经外科研究生轮转计划在神经外科、神经内科、影像科、急诊科、重症医学科、麻醉科、肝胆外科、胃肠肿瘤外科、泌尿外科、骨科等科室轮转，按照新确定的临床考核标准进行考核[2]。只要按要求进行严格规培和培养，才能需全面提高综合能力、满足各级医疗机构的需要。然而在规培政策和现代神经外科高度亚专业化的情形下，参加规培的神经外科专业型研究生来源不同、专业基础知识储备有差异、学习能力参差不齐、在神经外科轮转学习的时间相对有限。因此，如何在有限的培养时间内保证培养质量，培养出临床能力和学术潜质兼备的高层次人才值得进一步探讨。本文结合笔者经验，浅谈神经外科专业学位硕士研究生的培养模式并进行总结。

1 明确培养目标，优化培养措施

神经外科学是专业性极强、涉及范围广、技术要求极高的三级学科；其高难度的手术技术、较长的年轻医师培养周期、教协同并轨培养模式和快速发展的神经外科亚专业化给神经外科研究生培养目标和培养方式带来了较大的挑战。为在有限的培养时间内提高培养质量，需要明确培养目标、优化培养措施和提高培养质量。神经外科专业型研究生的培养按照教育部、国家发改委和财政部《关于深化研究生教育改革的意见》开展，培养专业基础扎实、诊疗技术精湛、科研创新能力强、身心素质好、具有人文素养和道德伦理等综合品质的医学人才[3]。为加强神经外科专业型研究生多领域知识、多种思维方式和多种综合能力对不同阶段的学生因材施教、培养研究生主观能动性，加强对研究生、带教老师和导师的阶段性考核和评价，施行奖励和处罚制度有助于保证培养质量、提高专业型研究生综合素养。

2 神经外科专业型研究生专业技能的培养

神经外科专业型研究生专业技能的培养包括专业基理论知、临床诊疗技能、临床思维、规范化的医疗文书书写和医患沟通技巧等方面的训练。

2.1 加强专业理论学习 神经外科学是系统复杂的学科，跟其他学科交错融合在一起，离不开一、二级学科的理论支持，所以研究生不仅要熟练掌握神经外科学理论知识，还要学习解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、影像学及外科学等多种学科。如垂体瘤是神经外科常见的颅内占位性病变，其往往表现为患者视力下降、视野缺损、肥胖、闭经、男性乳腺发育等症状，因而诊于内分泌科或眼科等科室，经进一步激素水平和影像学检查确诊后再转诊于神经外科。此例可说明神经外科疾病常表现的错综复杂，打好扎实的理论基础是十分必要的。专业基础知识的学习贯穿整个培养过程，此过程中要采用以问题为导向的教学模式(PBL)、循证医学(EBM)教学模式和以团队学习为基础的教学模式(TBL)等优化多模式综合教学法可促进研究生全面、系统地掌握专业基础理论知识和提高临床能力[4]。临床能力培养需要通过研究生在本专业和其他科室的临床轮转来实现， 因此严格按照住院医师规范化培训轮转计划轮转，用统一考核标准进行严格考核，以促进研究生理论学习进度、提高规培质量。

2.2 重视临床实践

2.2.1 影像学学习：随着医学技术的发展医学影像辅技术在神经系统疾病的诊疗中起着必不可少的作用，神经外科专业型研究生要掌握各种检查的基本原理、在具体疾病诊断中的应用价值和限度。掌握一些常见疾病的影像学特征，能读懂X片、CT、MRI、DSA及PET-CT,要学会用专业的眼光去读片找出病灶、判断病灶的性质、生物学特性等，将学到的专业理论结合实践、协助临床医师参与每一例病例的治疗中可有助于快速提升研究生的临床技能。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0219/383.html