教学法与多媒体技术在神经外科住院医师规范化

2014年，国家卫生与计划生育委员会正式认定我院为安徽省住院医师规范化培训基地。如何有效的培训住院医师，使其临床能力在有限时间内达到规范化培训大纲的要求成为了重要课题。笔者结合自身经验，将PBL教学法与多媒体技术相结合，应用于神经外科住院医师的临床教学中，取得了良好的效果。

1 神经外科临床教学中存在的问题

神经外科作为外科学中重要分支，在本科教学阶段一直存在课时少，实习时间安排过少等问题，学生在短时间内无法形成感性认识，更缺乏实践操作的机会[1]。同时因为神经外科专科性强，与之密切相关的神经解剖学、神经影像学和神经生理学等基础知识复杂，医学生的学习难度大，掌握程度不高，导致许多毕业后从事神经外科临床工作的学生面临很多困难[2]。在前期的住院医师规范化培训中，我们发现许多其他专业的住院医师对于神经外科的认识仅限于课本上。

同时，我们看到，传统的临床带教模式中带教老师为主导者，学生作为客体被动的接受老师灌输的临床知识，学生的积极性和主动性差，导致其不能很好的掌握本学科的理论知识，不易形成有效的临床思维，在临床实践中不能正确处理患者[3]。

2 PBL教学法简介

PBL教学法是以问题为基础的教学方法，最早于1969年由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大McMaster大学医学院应用于医学教育中，获得良好效果[4]。它是一种双向教学模式，核心是“以学生为中心，以教师为引导”的教学模式，学生是教学的主体，带教老师成为教学的客体，老师作为引导者，调动学生的主动性和积极性，通过其自行收集资料，分析讨论，让学生在探索中获取知识[5]。

具体到神经外科住院医师规范化培训中的应用，就是在临床带教老师的引导下，接受规范化培训的住院医师就某一神经外科专题如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病或具体到某一种病例进行研究学习，老师提出问题后，通过自主查找资料自主学习和分组讨论、老师总结，进而掌握临床知识，形成对某一疾病的临床诊疗思维和拥有解决临床问题的能力。

3 多媒体技术在临床带教中的应用

多媒体教学是指运用多媒体设备，播放相关的视频、动画及PPT等多媒体教学软件开展教学活动。因为颅脑和脊柱脊髓解剖的复杂性和神经功能的抽象性等特点，使得多媒体教学在神经外科临床教学中的应用成为必然。我们的多媒体资源主要有：（1）长期临床工作中收集积累，我科已实行亚专科的划分，每个亚专业组如脑外伤、颅底肿瘤、脊髓脊柱、脑血管病组等都有丰富的病源，各位带教老师都收集有该专业组典型病例资料，包括具体病例的临床症状的图片及录像、手术视频以及影像学资料和病理资料等，完全可以满足规培大纲的病种要求；（2）我科长期与学校解剖教研室合作，搭建了神经解剖的再教育平台，收集有颅脑及脊柱脊髓各区域如鞍区、桥小脑角区精美详细的解剖图片，甚至有解剖视频，帮助住院医师更好的掌握神经解剖知识；（3）互联网上下载的相关医学论文、视频等资料。

4 多媒体技术结合PBL教学法的具体实施

4.1 提出问题

问题的提出是PBL教学法中的第一个环节，也是关键环节，如何提出紧密结合病例和层层递进的问题关系到住院医师的临床思维培训，这就需要带教老师提前构思，需要结合规培大纲，精心的设计出问题。例如：面对椎管内肿瘤患者，接诊时需要询问病史时的侧重点在哪？查体的侧重点是什么？初步诊断是什么？有哪些鉴别诊断？下一步的辅助检查有哪些？临床分期中刺激期、脊髓部分受压期、脊髓横贯损害期的形成机制是什么？通过对这些问题的探索学习，使学生获得对椎管内肿瘤的全面认识，掌握其发病机制、典型临床表现、典型影像学表现以及手术指征。

5 多媒体技术与PBL教学法的优点

笔者结合自身带教体会，总结将多媒体技术与PBL教学法应用于神经外科住院医师规范化培训中有以下优点：（1）此教学方法需要学生主动收集及探索知识，在此过程中学生进一步强化了自主学习能力，包括文献检索能力、独立思考能力等；（2）多媒体技术的应用，极大的降低了学生对于神经功能和神经解剖的理解难度，有利于神经外科基础知识的储备，同时将其应用于病例的分析，可以加深学生的印象，有利于其进一步掌握临床诊疗思路，并形成正确的临床诊疗思维；（3）带教老师在带教过程中可以及时发现学生容易出错的点在哪，从而在下一轮的教学中优化相关问题，提高教学效果。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/qikandaodu/2021/0301/401.html