滨医烟台附院神经外科成功为患者切除巨大蝶骨

近日，一例蝶骨嵴巨大肿瘤患者在滨州医学院烟台附属医院成功接受手术，瘤体完整摘除，患者目前已康复出院。

该患者因四肢无力伴言语含糊不清就诊，因既往有脑梗死病史，家属本以为又是脑梗，结果一查颅脑CT吓出了一身冷汗，脑内竟然长了个“大东西”。患者家属急切就医，经过多方打听，来到滨州医学院烟台附属医院神经外科门诊。

科室主任郎立峰阅片后考虑为脑膜瘤可能性大，而且肿瘤巨大，位置深在，占位效应明显，与周围神经血管关系密切，且已有明显的临床症状，如此巨大的肿瘤若不尽快采取措施，很可能因其继续生长压迫导致患者视力障碍，严重时诱发脑疝危及生命。

术前CT

术前MRI增强

术前MRA

术前CTA

患者马上入院，完善术前各项检查，颅脑核磁共振检查提示肿瘤位于右侧颞极，大小约58mmX60mm。郎立峰主任立即组织科室医疗护理团队展开病例讨论，进行手术评估，就手术入路及术中、术后注意事项及护理相关问题进行细致的商讨，并安排尽快手术。

手术方案如下：以断颧弓扩大翼点入路，开颅位置放低，充分显露肿瘤基底，早期离断肿瘤血供；做好静脉滴注甘露醇、过度换气等准备，应对颅内压过高的可能；术前颅脑CTA及MRA均提示双侧大脑中动脉未见显影，类“烟雾病”，术中注意血管、神经保护；根据肿瘤质地可分块切除，术中送快速冰冻，争取全切肿瘤；注意术后过度灌注风险，避免术区二次出血。

手术体位及切口

手术如期进行。郎立峰主任主刀，断开颧弓，充分显露颅底，见肿瘤基底位于蝶骨嵴，紧邻蝶骨大翼处硬膜，内界与海绵窦外侧壁粘连。因肿瘤位置特殊，术中一旦损伤海绵窦，出血凶猛，患者就会有生命危险。

郎立峰主任团队沉着冷静，按照预定的手术方案密切配合、精心操作。经过4个小时的奋战，肿瘤被完整切除，出血量仅100毫升左右。术后患者很快苏醒，神志清楚，言语流利，四肢可以活动，复查颅脑CT示肿瘤全切。在医护人员的精心照护下，患者终于康复出院。

术后复查CT

相关科普

脑膜瘤是颅内常见肿瘤，起源于脑膜及脑膜间隙，可发生在任何含硬脑膜、蛛网膜成份或蛛网膜颗粒部位。人群发病率2/10万，颅内发病率仅次于脑胶质瘤占20%，男女患病比例1:2，发病年龄高峰在45岁。以大脑凸面、矢旁、镰旁等颅盖及嗅沟、鞍上、蝶骨嵴等颅底部位为常见部位。

手术是脑膜瘤主要治疗手段，效果显著。肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，进行R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后还需放疗。脑膜瘤大多为良性肿瘤，完整切除后多数不会复发，但部分仍有复发，良性复发率7%-25%，不典型复发率29%-52%。恶性脑膜瘤复发率50%-94%，恶性程度越高，其术后复发率越高。

科室简介

滨州医学院烟台附属医院神经外科是烟台市医疗卫生重点学科，以治疗脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤、功能神经外科为特色。科室拥有先进术中磁导航、手术显微镜及术中电生理监测等精密设备。

科室熟练运用显微镜、导航及显微操作技术切除颅脑常见部位肿瘤，在脑动脉瘤、血管畸形、高血压脑出血等血管疾病治疗方面经验丰富。运用3D打印精确定位，提高了脑出血微创细孔引流手术的成功率及治疗效果。同时，秉承微创外科理念，常规开展内镜下治疗大脑深部出血、三叉神经痛、顽固性硬膜下血肿、颅底肿瘤等显微手术，以更小的手术创伤取得了更好的手术效果。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0429/542.html