名医直播间｜杭州市第一人民医院神经外科主任

一人健康是立身之本，人民健康是立国之基。健康越来越成为人民群众关心的重大民生福祉问题。为满足广大市民对于多层次多样化的健康需求，围绕“疾病预防、疫苗接种、疾病治疗、网络问诊”等热门话题，由杭州日报报业集团主办，杭州网承办的《名医直播间》正式开启。杭州网将邀请一批业界最具代表性、影响力的名医走进演播室，与我们共同探讨，展开互动分享。

颅神经俗称“脑神经”，堪称人体的“司令部”。人体嗅觉、视觉、触觉、听觉、味觉等感官的实现，都要靠颅神经“管辖”。颅神经和数十种疾病紧密相连。

5月13日下午，杭州市第一人民医院神经外科主任杜权作客《名医直播间》，针对三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛三种颅神经疾病的防与治，展开细致解读。与颅神经疾病长期“过招”的他，积累了丰富的临床医学经验，这次也将满满干货与大家分享。

神经受血管压迫导致颅神经疾病

三类疾病临床表现各不相同

在杜权看来，颅神经疾病是一个非常宽泛的概念。这其中，三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛是比较有代表性的三种颅神经疾病。

对于这三种颅神经疾病的临床表现，他介绍，“三类疾病有着不同的临床表现，但目前大家比较认可的共同发病机制是血管压迫神经导致。”

三叉神经痛常常表现为面部突发性的刀割、烧灼或针刺样疼痛；面肌痉挛表现为一侧面部肌肉阵发性不自主抽动；舌咽神经痛表现为突发性咽部、舌根、外耳道深部等处疼痛。

三叉神经痛和舌咽神经痛的疼痛发作的性质类似。一般表现为疼痛骤然发作，持续数秒或数十秒，但疼痛的部位不同。舌咽神经痛的发病率非常低，大约是三叉神经痛发病率的1%。“患者痛到昏厥、痛到流泪的情况都有，疼痛的级别能达到九级、十级。”杜权表示。

和其它类型的疾病相比，颅神经疾病发病率并不算高，导致普通市民对这一疾病知之甚少。但是，患者一旦出现颅神经疾病，病情往往又会很严重。“有症状发生的时候，一定要尽快去医院寻求专业治疗。”他强调。

在多年的患者接诊过程中，他见识了很多患者对于这类疾病的治疗误区，“有些患者觉得反正这类疾病治不好，干脆能忍能忍。有些患者宁愿听信偏方，长期吃药却久治不愈。还有一些患者因为害怕手术而不愿意就诊。”这些治疗误区，对于缓解或治愈颅神经疾病有害无益。

微血管减压术、球囊压迫、射频消融

是三叉神经痛治疗的“三架马车”

在访谈中，杜权向大家介绍了目前三叉神经痛治疗的三种主要手段，主要有微血管减压术、球囊压迫、射频消融等。这三种治疗方式也被他称为治疗三叉神经痛的“三架马车”。

据了解，球囊压迫和射频消融均原理上均是“以麻换痛”。球囊压迫通过机械压迫三叉神经半月节从而破坏神经的感觉部分使痛觉消失。射频消融通过高温热凝三叉神经半月节从而破坏神经的感觉部分使痛觉消失。微血管减压术是去除病因的手术治疗方法，也是疼痛缓解持续时间最长的治疗方法。

微血管减压术的原理是利用垫片将血管和神经分隔开，术后血管不再对神经产生刺激，异常放电导致的疼痛也就会因此得到缓解，能够在不损伤神经功能的前提下，达到安全、有效的治疗目的。

他以微创开颅三叉神经微血管减压术为例，“在患者耳后颅骨上开一个一元硬币大小的骨孔，在脑干表面游离血管神经，通过显微镜准确找到压迫三叉神经的责任血管，将其与受到卡压的神经分离。血管不再压迫神经，患者就不会感到疼痛了。”

“我们提倡‘个体化治疗'，结合患者自身的年龄、身体状况、临床表现、个人意愿等，给出不同的治疗方案。”

对于舌咽神经痛的治疗，杜权分享了这样一个治疗案例：

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0515/571.html