蓝十字脑科 | 警惕“未老先聋”，神经外科沈建

　　“听”与“说”是人们相互交流的重要手段。上了年纪的老人，随着听觉系统功能逐渐衰退，常常会出现“耳背”(即老年性耳聋)。而一旦出现持续性、顽固性耳鸣和听力下降，尤其是“未老先聋”时切莫掉以轻心，起病隐匿的听神经瘤可能已在“悄然作祟”了。

　　“耳背”以为是手机坏了 一查竟出了大问题

　　据《健康报》报道，33岁的宋先生(化名)从事销售工作，每天要接听数十个电话。一段时间以来，打电话时他总听不清对方讲话，右边耳朵像有蜜蜂在飞，嗡嗡作响。宋先生以为是手机信号不好，连续换了两部手机，依然不奏效。有一次，他无意改用左耳听电话，感觉音质清楚了很多，这才意识到可能是自己耳朵出了问题。

　　他来到当地医院检查听力，医生告诉他耳朵没毛病，但在做核磁共振检查后发现，颅内有一枚直径约3厘米的听神经瘤，瘤体已压迫到部分脑干。医生进一步询问病史得知，原来4年前宋先生就感觉右耳听力下降，感觉有些耳背，他以为是工作压力大所致，一直没在意。这下，令小宋吃惊不小——自己竟得了听神经瘤。他随即在该医院进行手术，切除了肿瘤。

　　症状典型却易被忽视的“听神经瘤”

　　提起“听神经瘤”，大家一定觉得这是一种跟听神经有关的肿瘤。“事实上，这并不确切。”上海蓝十字脑科医院神经外科主任沈建康教授介绍，真正能够让人感知到听觉的神经叫“耳蜗神经”，但耳蜗神经与调节平衡的前庭神经合在一起，成为第八对颅神经，称为“位听神经”，简称为“听神经”。事实上，“听神经瘤”绝大部分来源都是内听道内前庭神经鞘膜的施旺细胞，极少来自于耳蜗神经，因此其确切的称谓为“前庭神经鞘瘤”或“听神经鞘瘤”。由于历史原因，“听神经瘤”的名称已为大家所接受并沿用至今。

▲ 耳内结构示意图

　　听神经瘤是一种良性肿瘤，为常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁。与其他脑肿瘤相比，听神经瘤的症状，尤其是早期症状表现具有典型性。沈建康教授指出，大部分患者就诊时主要症状是听神经受损的表现，包括耳鸣、听力下降和头晕，可三者同时、两者同时或先后出现。耳鸣常为高调音，似蝉鸣或汽笛声，常伴有耳聋。这是听神经瘤缓慢生长已开始压迫耳蜗神经和前庭神经的表现。值得注意的是，听神经瘤一般为单侧起病，两侧同时发生者较为少见。

▲ 听神经瘤一般为单侧起病

　　而正由于听神经瘤往往起病隐匿、进展缓慢，当早期症状较轻微时，易被患者忽视。若不进行严格的影像学检查，还容易漏诊，甚至被诊断为神经性耳聋、突发性耳聋、神经性耳鸣、颈椎病等其他疾病。

　　听神经瘤的病程进展可达数年之久，沈教授表示，随着肿瘤继续增大，压迫三叉神经时，可表现为面部麻木、疼痛、触觉减退等。当压迫同侧的面神经时，可出现面肌抽搐。当疾病进展到晚期，患者可出现步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等;出现颅内压增高和脑疝时，可危及生命。

　　早期切除利于保护神经功能

　　随着医学影像学技术的快速发展，CT、核磁技术已成为诊断听神经瘤的可靠手段。典型的听神经瘤具有渐进性加重的临床表现，借助影像学及神经功能检查多可明确诊断。沈建康教授提醒，对于中老年耳鸣，尤其是单侧耳鸣伴听力下降者，务必要考虑听神经瘤的可能性，及时到专业医院神经外科进行检查。

　　目前，听神经瘤的治疗手段主要包括外科手术治疗、立体定向放射治疗等，根据肿瘤分期、位置、生长速度、患侧及对侧听力水平、患者年龄、全身状况和期望值等来选择合适的治疗。其中，外科手术治疗是听神经瘤最主要的治疗方式。

　　由于听神经瘤长在小脑半球和脑干之间的脑桥小脑角的角落里，在以往，手术切除易损伤脑重要功能区，风险较大。而如今，听神经瘤的外科手术治疗已非常成熟。随着电生理监测的运用及显微镜外科技术的发展，早期手术可在提高肿瘤全切率的同时，更好地保护患者面神经功能，听力保留也成为可能，从而提高患者生活质量。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0617/625.html