【专家说】微创手术安全性有无保障会不会将患

自从抗精神病药物问世以来，精神病的治疗取得了前所未有的进展。它源于情感回路的发现和神经核功能定位技术的逐步发展，特别是CT、MRI、DTI技术的发展。从过去的粗糙到精准定位，从大面积损伤到精准控制，手术技术有了长足的进步。

问：微创手术治疗“难治性精神疾病”的效果如何？

A：1.消除精神症状，尤其是那些难以用药物治疗的症状。根据恢复情况，逐渐减量，直至停药。

2.恢复患者的洞察力，拒绝服药的患者可配合医生积极治疗。

3.恢复人性，特别是有阳性症状的患者，如脾气暴躁、冲动、伤人、破坏事物等，手术后可以看到温和的气质。

4.重建患病期间丧失自理能力、与社会脱节、无法踏入社会等社会功能，帮助患者回归社会。

问：为什么微创手术可以治疗药物无法治愈的难治性精神疾病？

A：因为药物在人体内的作用是间接的。药物治疗之所以缓慢或无效，是因为药物进入大脑后，会经历一系列的生物代谢、分解、运输，以及与相关神经受体的结合。它还需要受生物信使和基因表达的调控。等待生物效应发挥。由于各种原因，部分患者药物与受体亲和力差，或由于受体长期存在“神经毒性兴奋”作用，破坏神经细胞结构，对神经组织造成器质性损伤（这就是为什么精神疾病病程越长，效果越差，最终成为难治性疾病的重要原因），可使药物完全无效。

微创手术可以直接调节大脑中异常的神经递质分泌和异常信号传导。它对各种精神症状的各个方面都有效。可以看到术后的变化，脾气暴躁的患者会变得温和很多。此外，手术可减少或抑制复发，术后社会功能恢复良好，可恢复工作学习等正常生活。

问：为什么当地的精神病医院没有听说过手术治疗，甚至有精神科医生反对？

A：首先，精神病院缺乏神经外科医生来做手术。该领域的外科医生称他们为“功能性神经外科医生”。他们的技术应基于一般神经外科技术，并熟悉立体定向和功能性神经系统疾病的诊断和治疗。

二是精神病院缺乏相应的神经外科手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员和设施等；

三是诊疗环境医院服务项目、精神病院需要实施外科手术的，必须经卫生行政部门批准。否则就是违法行为，不是大型综合医院。卫生行政部门一般不批准精神病院开展外科手术。

第四，很多精神病院的管理人员不了解我国现行的精神病外科法律法规，仍然认为精神疾病不能通过手术治疗。事实上，2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》规定，在向患者或其监护人告知医疗风险、替代医疗计划等，并征得患者或监护人书面同意的情况下，部分允许普通外科医院接受精神疾病的手术治疗。

第五，医学教育和医学普及还不够，精神外科一直是精神医学教育的空白。大多数精神科医生不知道手术治疗。因为不了解，他们普遍持怀疑和消极的态度。一般不敢轻易给患者介绍手术，甚至是善意的反对，耽误了患者的治疗。

问：微创手术的安全性有保障吗？手术会使病人失去能力吗？

A：操作是安全的。技术优势如下：

1．专家团队长期从事该领域的治疗，已完成6000多次手术；

2．术前评估准确综合治疗；

3．定位系统为世界一流设备，定位误差约1mm；

4．射频技术是国际公认的控制范围可控的设备。

5. DTI、MRI、CT等影像技术的融合，为生命撑起了保护伞，避免了对正常脑功能区的损伤。

总之，精神疾病虽然难治，但也不是不可能。家属应该相信并勇于选择先进的技术，尽快得到治疗。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/661.html