医典·山一大一附院甲状腺外科｜腔镜手术放飞“

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋

影像技术的进步和人们健康意识的提高，让越来越多的早期甲状腺癌被发现。外科手术在带来根治性切除的同时，也会带来疤痕和并发症的困扰。山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）甲状腺外科将腔镜手术常规应用于甲状腺肿瘤的切除手术，以微创和减少患者不必要的损伤为目标，让疾病治疗、功能保护与美容无痕得以两全。

将切口隐形

腔镜微创治疗甲状腺肿瘤

近年来，甲状腺癌呈现持续高发的态势，尤其好发于中青年女性，其中女性和男性发病比例为3∶1。

“甲状腺癌更青睐女性患者，这更突出了会对手术微创性及美观性的要求。”山一大一附院甲状腺外科主任付荣湛介绍，近九成甲状腺癌都是乳头状癌，这部分肿瘤生长缓慢，通过积极的外科手术，预后非常好，不过，传统外科手术要在颈部开一条长五六厘米的刀口，不可避免会在颈部留下瘢痕。对很多患者来说，肿瘤虽然被切除，这道曾经患癌的痕迹却要跟随一生。

也是因此，在保证治疗效果的同时，切口的隐蔽化成为很多患者的迫切的需求。心系患者所需，山一大一附院甲状腺外科将腔镜甲状腺手术应用到临床。

据了解，相比传统外科手术，腔镜甲状腺手术切口位置隐蔽，满足人们对美观的要求，而腔镜还具有放大作用，术野更清晰，重要结构显露更清楚，可降低术中甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率。

“腔镜甲状腺手术有经腋窝、经胸等入路方式，虽然已比传统手术微创了很多，但还是留下疤痕，后来我们又开展了经口腔前庭入路的腔镜甲状腺切除手术。”付荣湛说，经口腔前庭腔镜甲状腺切除术因其特殊的视角，对中央区淋巴结清扫更为便利及彻底，成为近年腔镜甲状腺手术的新的热点。这种术式通过人体口底至颈部的皮肤下自然腔道进行手术，手术切口完全隐蔽于患者口腔内，体表无疤痕，尤其对于一些瘢痕体质的患者优势巨大。

不过，由于这种术式操作空间狭小、手术操作难度较大，对手术医师的操作要求也较高，目前只有少数医院能开展。

甲状腺位于没有空腔的颈部，螺蛳壳里做道场，娴熟的技术和精致的器械都不能少。突破普通腔镜甲状腺手术的局限性，团队开展了机器人辅助的腔镜甲状腺手术。高科技赋能，手术视野更清晰，机械操作更精细，让患者同时收获健康与美丽。

重功能保护

精细化操作让手术不留遗憾

纵横的血管、密布的神经、致命的气管、娇柔的食管……颈部解剖结构复杂，手起刀落，肿瘤可以被干净地切除，但一些甲状腺癌术后患者却陷入了声音嘶哑、进食呛咳或者低钙抽搐的困扰。

所谓“差之毫厘，失之千里”，甲状腺手术首先会遇到喉返神经的保护问题。

付荣湛介绍，喉返神经损伤是甲状腺手术术后最常见的严重并发症之一。一方面，肿瘤可能侵犯到喉返神经导致解剖改变，同时，手术操作如横切、结扎、热损伤等，都有可能导致喉返神经损伤，继而出现声音嘶哑甚至失声的症状。为最大程度保护喉返神经，避免手术操作对其带来损伤，科室早在2013年就开展了术中实时神经监测技术，大大降低了喉返神经损伤并发症的出现几率。

长久以来，甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能低下都是困扰甲状腺外科医师的难题。甲状旁腺与甲状腺解剖位置紧密相连，数目不定又高频变异，体积只有绿豆大小，其定位和辨识都不容易。暂时性甲状旁腺功能低下会造成一过性低钙症状，但对病人生活质量不会造成大的影响；而永久性甲状旁腺功能低下则会造成永久性的低钙症状，多以手足麻木和四肢抽搐为表现，严重影响病人的生活质量。

对此，山一大一附院甲状腺外科引进纳米炭负显影技术和自体荧光正显影技术，不仅能高效地鉴别甲状旁腺，甚至在临床大夫肉眼可见之前就能显像，帮助临床大夫慧眼识“珠”，节省术中探查时间，保护甲状旁腺免受损伤。

文章来源：《立体定向和功能性神经外科杂志》 网址: http://www.ltdxhgnxsjwkzz.cn/zonghexinwen/2021/1023/777.html